LA TUA OPINIONE SULL'ASSISTENZA E CURA DEL DIABETE
RISPONDI A QUESTE DOMANDE

Eta'                                
  Sesso   M   F
Quanto pesi ?               
Quanto sei alto ?              
 
Hai mai avuto episodi di Iperglicemia o Ipoglicemia così importanti da dover ricorrere urgentemente al medico o all'ospedale ?
                 
Si
No
Sei in terapia con:
Dieta
Pillole e Dieta
Insulina e Dieta

Puoi dire se hai una di queste complicanze in atto ?

 

 

 

 

Retinopatia
Neuropatia
 Nefropatia
Pede Diabetico
Ipertensione

Nessuna    

Specifica in questo campo se hai piu' risposte a
questa domanda
Attualmente sei in buon compenso ?
Si
No
Per la cura del diabete fai riferimento
                 
Al Centro   Al Medico Di Famiglia
Dove vengono eseguiti gli esami
necessari per la cura del diabete ?

Al Centro, perchè é li che mi curano
In un laboratorio di analisi perchè vado    
       dal medico di famiglia
Quanto tempo aspetti al centro o dal tuo Medico di Famiglia prima di essere visitato ?

 1/2 Ora  1 Ora   2 Ore + di 2 Ore
Sei stato informato sul numero dei controlli che devi effettuare in un anno ?

SI         NO
Sei in possesso della cartella dei controlli che devi effettuare durante l'anno ?

SI         NO
Il tuo medico, compila davanti a te la scheda dei controlli che devi effettuare ? SI         NO
Sei in possesso dell'apparecchio per eseguire la glicemia da casa tua ?
SI         NO
Esegui l'autocontrollo da casa tua ?
NO       Saltuariamente   OgniGiorno
L'apparecchio per la misurazione della glicemia te lo ha fornito il Centro Antidiabetico o lo hai comprato ? Me lo ha fornito il CAD L'ho comprato io
Le strisce reattive che inserisci nell'apparecchio per la misurazione della glicemia te le fornisce il Centro Antidiabetico o le compri in farmacia ?
Me le fornisce il Centro antidiabetico  
 Le compro a spese mie in farmacia
Secondo te, l'assistenza che ricevi è: insufficiente buona ottima
Da quale ci chiami ?
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